Dénutrition en établissement : repérer, tracer, alerter
L'enjeu n'est pas de savoir que la dénutrition existe, mais de ne pas la laisser passer. Ce qui marche, ce sont des gestes simples, connus de tous, qui ne dépendent pas d'une seule personne.
Cet article s'appuie notamment sur les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) de 2021 pour les personnes de 70 ans et plus. Il ne remplace ni le protocole de votre établissement ni l'avis du médecin coordonnateur.
Cet article s'adresse aux professionnels (EHPAD, USLD, SSIAD, SAAD, résidences). Pour les proches et les aidants, un article distinct présente les signes, un outil de repérage et des solutions : Dénutrition : comment la repérer, et que faire ?
Les seuils à connaître
Selon la HAS, le diagnostic repose sur l'association d'au moins un critère phénotypique (perte de poids, IMC, sarcopénie) et d'au moins un critère étiologique (baisse des apports ou maladie). Pour votre protocole, retenez ces repères.
Alerte
Perte de poids d'au moins 5 % en 1 mois, 10 % en 6 mois ou 10 % par rapport au poids habituel ; IMC inférieur à 22 ; apports divisés par deux depuis plus d'une semaine, ou en baisse depuis plus de deux semaines.
Gravité
Un seul critère suffit : IMC inférieur à 20 ; perte d'au moins 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois ; albumine inférieure ou égale à 30 g/L. Avis médical rapide.
Rythme de surveillance
Poids, IMC, appétit, prises alimentaires, force musculaire à l'entrée, puis au moins une fois par mois. Au moins une fois par semaine en cas de maladie intercurrente ou de baisse d'appétit.
À retenir
Un IMC normal n'exclut pas la dénutrition. L'albumine n'est pas un critère de diagnostic, seulement de sévérité.
Le circuit d'alerte
Un seuil ne sert à rien s'il n'y a pas de suite. Voici un circuit simple en six étapes, à adapter à votre structure et à écrire noir sur blanc.
Télécharger le circuit d'alerte à compléter (PDF)
Ce qui fait tenir la démarche
- Tracer systématiquement : le poids, l'IMC, l'appétit et les prises alimentaires dans le dossier, à la même place.
- Écrire le seuil et le circuit : chacun sait quoi faire et qui prévenir, y compris les remplaçants et les nouveaux.
- Relier la cuisine et le soin : enrichissement des plats, collations, textures adaptées, repas plaisir.
- Faire du repas un soin : l'ambiance, l'installation, la température, le rythme comptent autant que le menu.
- Prévoir la continuité : un tableau de suivi et une fiche de passation, pour que la démarche tienne malgré le turn-over.
- Revoir régulièrement : un point repas en transmission, un bilan des actions, des chiffres simples.
Des indicateurs simples suffisent pour piloter, par exemple la part des résidents pesés dans le mois, le nombre d'alertes déclenchées, et le délai entre l'alerte et la première action. Ce sont des idées, à adapter à votre organisation.
Les outils à votre disposition
Le temps du repas
Auto-évaluation de vos pratiques (ambiance, installation, assiette, aide au repas, autonomie, horaires, suivi) avec un plan d'action à imprimer.
Le repas en jeu
Un jeu en deux manches pour l'équipe : trouver les erreurs dans une salle à manger, puis choisir le bon réflexe.
Fiche de suivi des pesées
Un tableau de pesées sur un an, avec les seuils d'alerte et l'appétit à noter.
Carnet de 7 jours
Pour objectiver les apports : quantités, protéines, boissons, contenu des repas, gestes d'enrichissement et recettes.
Outil de repérage
Calcul de l'IMC et des pertes de poids selon les critères HAS, utile pour expliquer la démarche aux familles.
C'est le même principe que pour les évaluations HAS : de l'organisation, de la constance et des outils pratiques. Pour aller plus loin, lisez PATHOS et GMP : ce que vous pouvez perdre, ou gagner.
Vous souhaitez structurer le repérage et le suivi nutritionnel dans votre établissement ou votre service : protocole, outils de suivi, formation interne, observation des repas ? Parlons-en.